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小儿肺炎那些最容易忽略的事情

youmengxuan

7 月 17, 2023

1、肺炎一定要住院吗?答案是否定的。事实上不管是2013年还是2019年小儿社区获得性肺炎的指南上已说明清楚,轻度肺炎是不用住院治疗,但需要在门诊治疗,如治疗48小时效果不佳需住院治疗(注意粗线条字)。另外有基础疾病、年龄过小(<3个月)、贫血等,肺炎容易加重,且容易危及生命,推荐住院治疗。

2、轻度肺炎是如何判断的?一般情况好、无拒食或脱水、无精神不好、呼吸平稳、无发绀、无呻吟及呼吸困难表现如鼻翼煽动或三凹征、肺部病变范围不大、无肺炎合并症等为轻度肺炎,以上只有一项为否均建议住院治疗。

3、肺炎为呼吸道疾病,但通常情况下,尤其是小婴儿,容易合并其他系统功能紊乱,最常见是消化系统功能紊乱比如呕吐、腹泻、食欲不振等。因此治疗肺炎,必要时辅助条件胃肠道功能,能帮患儿平稳康复。

4、肺炎是可以完全治愈的,但也是容易复发的。一般肺炎相关的肺组织损伤可能需要一个月左右修复如初,但如果肺炎恢复期重新感染,可导致恢复期延长,或者需要重新治疗。因此肺炎恢复期重在预防呼吸道感染。

5、肺炎可以听出来吗?不一定听的出来。典型的肺炎听诊必须需要肺部痰液形成,导致气流通过发出特殊的声音,才能分辨的出。然而很多肺炎,尤其是小婴儿肺炎,呼吸浅,是无法听出来是否为肺炎的,另外一些特殊病原体感染,如肺炎支原体、病毒性肺炎,这些早期很难听出来。因此肺炎的诊断需要医生根据患儿的症状、持续时间、肺部体征、检查结果等综合判断,因此有时你会看到放射科医生觉得是支气管炎,而临床医生觉得是肺炎,实际上应以临床医生为主,临床医生做出的判断是结合患儿所以的结果评估出来的,准确性更高。这也是我始终认为的,医生是需要根据孩子的病情来判断,而不是一味依赖检查结果。

6、肺炎需要用抗生素吗?不一定。这需要医生判断是否存在细菌感染,尤其是小婴儿,即使是病毒性肺炎,后期也会合并不同程度的细菌感染,因为各种文献报道,病毒性肺炎如果无任何抗生素干预,那么这些发展到死亡阶段,则有超过一半是由于合并了细菌感染,这一点在北京儿童医院曾有统计了几十年发现的。当然目前我国处于发展中国家,抗生素的使用是有扩大的,民众也停留在不用抗生素就好不了的意识中(包括我的妈妈以前也是感冒就吃阿莫西林,我很惭愧!!)。最重要的是针对性选择抗生素,不滥用抗生素。

7、感染了一次肺炎,以后也会得肺炎的?有这个可能,就如感冒一样,第一次感冒,以后仍然会感冒的,但前面我们也说了,肺炎经过治疗后是可以痊愈的,随着小儿免疫功能发育逐渐接近成人,感染肺炎的次数也会明显减少。但如果不幸多次感染肺炎,更重要的是寻找是否存在潜在的因素,如免疫功能失调、哮喘、鼻窦炎等等,只有找到这些病因,经过规范治疗后,是可以明显降低肺炎发生的几率的。另外记得及时接种肺炎疫苗哦!

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