确诊肺炎，需要用抗生素吗？如果只能二选一，这个问题也许问不同的医生有不同的回答，即使问不同的主任，也许能获得不同的答案。是不是想起了一句话—–“一千个读者就有一千个哈姆雷特”。
在是否需要用抗生素的这个问题上，我们得先知道肺炎是怎么来的？肺炎通常定义为不同病原体或其他因素引起的肺部炎症。注意黑体字，就可以大致可以了解到肺部至少是由于感染引起的。因此不同的感染病因导致的肺炎治疗是不同的，病原体分主要分为病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌等。
通常我们所说的抗生素指的是抗菌药，因此只能针对细菌有效，对其他的病原体无效。换句话来说，如果肺炎由于细菌引起的，则用抗生素是没有问题的，也是可以接受的。那么问题来了，如何才能确诊自己的孩子是否存在细菌感染呢？这个问题有时比较容易，有时又很困难。
说容易是由于我们得益于医疗技术的发展，很多检测细菌的办法，不管是直接的还是间接的，还是有不少的，这就是为什么肺炎尽管至今是小儿常见病之一，但我们身边中由于肺炎而死亡的不多呢，这主要是因为目前的医疗技术的发展和进步。
拿我们最常见的血常规、C反应蛋白来看，如果白细胞、中性粒细胞很高，C反应蛋白也高，则可以大致确定可能存在细菌感染，还有其他如目前降钙素原对细菌感染的指标尤其敏感，其临床意义几乎已经超过血常规、C反应蛋白，如果该指标升高，也提示着细菌感染。当然不要忘记目前还有深部痰培养，也是可以明确是否有细菌感染的。那么，是否所有的孩子都具备这样的特点呢，当然不是，具体到每个孩子身上，情况是千差万别，因为人体的复杂性，没有完美的检测方法。
那病毒感染就可以不用抗生素吗？严格的来说，当然是的，积极使用抗生素不仅不能减轻病情，反而可引起各种副作用或不良反应。但实际上，病毒性肺炎使用抗生素在临床上还是不少见的，这里一方面由于各个地方的诊疗水平的差异、病原学的证据不足、家属过度紧张导致医患关系紧张加剧等，另外一方面由于病毒性肺炎，尤其是重症病毒性肺炎、或有高危因素者，容易合并细菌感染，因此北京儿童医院曾调查了50年住院肺炎死亡，有超过一半合并细菌感染。同时我们也意识到，由于抗生素的滥用，导致目前耐药菌逐年上升，由于新的抗生素研制到上市周期通常需要数年甚至数十年的努力，因此滥用抗生素需要尽快得到遏制才行。当然这里面也需要家长的大力支持和理解。
对于其他病原体引起的肺炎，对于抗生素的选择则需要根据病原体的种类来选择，比如好发于学龄期、学龄前期的支原体、衣原体，则需要大环内脂抗生素。
特殊用途，目前由于肺炎大量痰液的生成，一些抗生素比如大环内脂内，如红霉素则可以用于抑制痰液生成，也被广泛用于临床。
以上说了这么多，也许会让你失望，因为这不是一个非黑即白的问题。一句话，抗生素需要根据情况来用，更何况肺炎不能紧靠抗生素治疗，也少不了其他的非抗生素治疗方式。